أسباب الحمل خارج الرحم وطرق العلاج

الحمل خارج الرحم هي إحدى مضاعفات الحمل التي تزرع فيها الحمل خارج التجويف الرحمي. تحدث العديد من حالات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب (حالات الحمل الانبوبي).

يمكن أن يؤخذ الحمل خارج الرحم في الاعتبار من خلال حالة الطوارئ السريرية المحتملة، وهي مشكلة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح.

أول وصف معروف للحمل خارج الرحم كان الطبيب الأندلسي العربي أبو القاسم الزهراوي في القرن الأول الميلادي.

نظرة عامة على حالة الحمل خارج الرحم

في حالة الحمل المنتظم، تتحلل البويضة التي يتم تغذيتها وتذهب أيضًا إلى الرحم داخل بطانة الرحم؛ إنه مكان يوفر لهم مساحة كافية للتقسيم وكذلك للنمو. تحدث 1٪ من حالات الولادة في أماكن خارج الرحم حيث لم يتم زرع الجنين في الرحم، كما أن 98٪ من هذه الحالات تحدث في قناتي فالوب.

ببساطة، يمكن الادعاء أنه في حالة الحمل خارج الرحم، يتم زرع الجنين خارج الرحم. يحدث بشكل متكرر داخل قناة فالوب، ولكنه يحدث أيضًا في العديد من مواقع الأنبوب الأخرى. تشكل هذه الحالة تهديدًا للصحة العامة وكذلك الصحة الإنجابية للأم.

يمثل الحمل خارج الرحم 2٪ من العدد الكامل لحالات الحمل المبلغ عنها لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).

لقد لوحظ أن حالات الحمل خارج الرحم كانت تتزايد بشكل مطرد وثابت بالنظر إلى عام 1970. بين عامي 1970 و1992 أيضًا، تم الإبلاغ عن زيادة في حدوث الحمل خارج الرحم من 4.5 لكل ألف إلى 19.7 لكل ألف (الحالات المحسوبة تشمل: المواليد الأحياء، المشروعة الإجهاض وكذلك الحمل خارج الرحم).

بفضل القدرات التشخيصية المتطورة، يمكن اكتشاف حالات الحمل خارج الرحم في بدايتها.

على الرغم من النجاحات التي تحققت بفضل التطورات في التشخيص وكذلك استراتيجيات الكشف، يظل الحمل خارج الرحم سببًا جذريًا خطيرًا لأمراض الأمهات والوفيات في جميع أنحاء العالم.

في حالة الحمل المنتبذ الخالد، لا يستطيع الجنين الوصول إلى الرحم ولكنه متصل ببطانة قناة فالوب. في حالة الحمل خارج الرحم، لا يوجد انتفاخ في القناة. يحدث الانزعاج في حالة الحمل خارج الرحم بسبب البروستاجلاندين الذي يتم إطلاقه في موقع الزرع، وكذلك بسبب الدم المتحرك بحرية في موقع تسوس الجنين البريتوني؛ هم من المهيجات السامة الإقليمية.

ما يقرب من نصف جميع الحالات ستذهب دون رعاية إذا تُركت حالات الحمل خارج الرحم دون رعاية. يُنظر إلى هذه الحالات على أنها عمليات إجهاض أنبوبي.

أدى استخدام الميثوتريكسات للتعامل مع الحمل المنتبذة بالفعل إلى الحد من الطلب على العلاج الجراحي لمعالجة المشكلة. ومع ذلك،

في الحالات التي تكون فيها قناة فالوب مكسورة بالفعل أو تتعرض لخطر الانفجار، لا تزال هناك حاجة إلى العلاج الطبي. يمكن إجراء هذا التدخل الطبي باستخدام منظار البطن أو من خلال تمزق أكبر؛ يطلق عليه شق البطن.

بمعنى آخر، يمكن القول إنه في حالة الحمل خارج الرحم، يتم زرع الجنين خارج الرحم. في الحالة الكلاسيكية للحمل خارج الرحم، لا يتمكن الجنين من الوصول إلى الرحم، ومع ذلك فهو متصل ببطانة قناة فالوب. في حالة الحمل خارج الرحم، لا يوجد انتفاخ في القناة. الألم في حالة الحمل خارج الرحم ناتج عن البروستاجلاندين الذي يتم إطلاقه في موقع الزرع،

وكذلك عن طريق نقل الدم بسهولة في منطقة تسوس الجنين البريتوني؛ هم مهيجات سامة محلية. إذا تُركت الحمل خارج الرحم دون رعاية، فإن خمسين بالمائة من جميع الحالات ستذهب دون علاج.

حالات الحمل خارج الرحم

الحمل الأنبوبي

في الغالبية العظمى من الحمل خارج الرحم، يُغرس الجنين في قناة فالوب. تتحقق أعلى معدلات الوفيات في حالات الحمل خارج الرحم في حالات الحمل البوقي في البرزخ أو في حالة الحمل الخلالية؛ وهي إحدى حالات الحمل خارج الرحم التي يكون فيها الحمل داخل الرحم ولكن خارج التجويف الرحمي.

أكدت دراسة نُشرت في عام 2010 على فرضية أن الحمل عبر الأنبوب خارج الرحم ناتجة عن مزيج من مشكلتين تتعلقان باحتباس الجنين داخل قناة فالوب – كنتيجة لمشكلة في إجراء نقل الطفل الذي لم يولد بعد عبر قناة فالوب – وكذلك التغيرات في البيئة الداخلية للأنبوب التي تسمح بإجراء الزرع المبكر للجنين ليأخذ مكانه هناك.

الحمل غير الأنبوبي

2٪ من حالات الحمل خارج الرحم تحدث في المبيض وعنق الرحم أو داخل تجويف الحمل في المعدة. يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل عن وجود حمل في عنق الرحم.

يتم تمييز الحملال مبيضية عن الحمل البوقية باستخدام متطلبات أوتو شبيجلبرج لتحديد أنواع الحمل خارج الرحم. وهو طبيب ألماني متخصص في أمراض النساء، وهي 4 معايير تفرق بين الحمل المبيضية والحمل خارج الرحم.

عادة لا يستمر الحمل خارج الرحم، وفي حالات نادرة للغاية، يولد الأطفال بعد رحلة الحمل في التجويف البطني في البطن. في مثل هذه الحالة، تعمل المشيمة على أعضاء التجويف البطني أو الصفاق، حيث يمكن للطفل الذي لم يولد بعد اكتشاف إمدادات الدم الكافية. المشيمة بشكل عام هي القناة المعوية أو المساريق،

على الرغم من الإبلاغ عن حالات الحمل خارج الرحم في مناطق أخرى مختلفة مثل الشريان الكلوي (الكلى) أو الكبد أو الشريان الكبدي أو ربما الشريان الأورطي. من وقت لآخر، يتم تسجيل الحالات للتحقق من إمكانية حياة الأطفال الذين لم يولدوا بعد في مثل هذه الحالات من الحمل خارج الرحم. من المعتاد أن يتم تشخيص الحمل خارج الرحم بين الأسبوع السادس عشر والأسبوع العشرين من الحمل؛ يتم ذلك أيضًا في دول العالم الثالث.

في مثل هذه الحالات من الحمل، يجب أن تتم الولادة عن طريق فتح البطن جراحيًا. المشاكل الصحية وكذلك أسعار الوفيات أعلى نتيجة للحمل خارج الرحم لأن محاولات إزالة المشيمة من الأعضاء التي تم لصقها عليها بالفعل تؤدي عادة إلى نزيف غير منضبط من موقع الويب الذي علقت به.

إذا كان من الممكن التخلص من المكان الذي تلتصق به المشيمة – مثل استئصال جزء من الأمعاء – بعد ذلك يجب التخلص من المشيمة مع هذا العضو من الجسم. نادرًا ما يتم ذلك في الواقع نظرًا لعدم توفر معلومات كافية بسهولة عن نجاح هذا العلاج،

وتأتي جميع البيانات المتاحة بسهولة حول هذا الموضوع من التقارير التي تم الإبلاغ عنها. ومع ذلك، فإن الجزء الأكبر من الحمل التي تحدث في تجويف البطن يحتاج إلى تدخل طبي لفترة كافية قبل أن يظهر الطفل الذي لم يولد بعد مؤشرات أساسية بسبب حقيقة أن الأم قد تتعرض لخطر النزيف.

يتم تحقيق أعلى معدلات الوفيات المحتملة في حالات الحمل خارج الرحم في حالات الحمل البوقي في البرزخ أو في حالات الحمل الخلالي؛ وهي من حالات الحمل خارج الرحم التي يكون فيها الحمل داخل الرحم ولكن خارج تجويف الحمل الرحمي. تتميز الحمل

المبيضية عن الحمل البوقية باستخدام معايير Otto Spiegelberg للتمييز بين أنواع الحمل خارج الرحم. هو طبيب ألماني متخصص في أمراض النساء، وهي 4 معايير تميز حمل المبيض عن غيره من حالات الحمل خارج الرحم.

لا يستمر الحمل خارج الرحم عمومًا، في حالات نادرة جدًا، وُلد الأطفال بعد رحلة الحمل في التجويف البطنيفي المعدة. من الشائع أن يتم تشخيص الحمل خارج الرحم بين الأسبوعين العشرين والسادس عشر من الحمل؛ يتم ذلك أيضًا في دول العالم الثالث.

في مثل هذه الحالات، يجب أن تتم الولادة عن طريق فتح البطن جراحياً. ترتفع الوفيات نتيجة الحمل خارج الرحم لأن محاولات إزالة المشيمة من أعضاء الجسم التي ألصقت بها تؤدي عمومًا إلى نزيف غير منضبط من الموقع الذي علقت فيه بالفعل. إذا كان من الممكن القضاء على المكان الذي تلتصق فيه المشيمة – مثل إزالة منطقة من الأمعاء – فيجب التخلص من المشيمة مع هذا العضو من الجسم.

نادرًا ما يتم ذلك في الواقع نظرًا لعدم وجود معلومات كافية تقريبًا متاحة بسهولة حول نجاح هذا الإجراء، وكل المعلومات المتاحة بسهولة حول هذا الموضوع تأتي من السجلات التي تم الإبلاغ عنها. ومع ذلك، فإن الجزء الأكبر من الحمل التي تحدث في تجويف الرحم في المعدة تتطلب تدخلًا سريريًا لفترة طويلة كافية قبل أن يظهر الطفل الذي لم يولد بعد العلامات الأساسية لأن الأم قد تكون في خطر فقدان الدم.

الحمل المزدوجة

في الحالات غير الشائعة للحمل خارج الرحم، قد توجد بيضتان مغذيتان؛ أحدهما خارج الرحم وكذلك الآخر المختلف في الداخل. حالة تسمى الحمل المزدوجة في هذه الحالة، يحدث الحمل داخل الرحم عادةً بعد اكتشاف الحمل خارج الرحم. يحدث هذا بشكل عام بسبب الألم الناتج عن حالة طبية طارئة لحمل خارج الرحم.

قد لا تتمكن الموجات فوق الصوتية من اكتشاف الحمل المضافة داخل الرحم نظرًا لحقيقة أن الحمل المنتبذة يتم تحديدها عادةً ويتم إزالتها أيضًا في وقت مبكر جدًا من الحمل. عندما تتقدم درجات الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية البشرية أو الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية البشرية بعد التخلص من الحمل خارج الرحم، فلا تزال هناك فرصة للنشاط في الحمل داخل الرحم. عادة، يتم رصد هذا باستخدام الموجات فوق الصوتية.

هذه الحالات غير شائعة، فالحمل المزدوجة أكثر شيوعًا من أي وقت مضى. في هذه الحالة، يقترب معدل بقاء الجنين في الرحم من 70٪.

أبلغت التقارير بالفعل عن حالات حمل فعالة حدثت بعد انفجار الحمل الأنبوبي عندما تم زرع أسنان المشيمة فوق أعضاء الجسم في البطن أو على السطح الخارجي للرحم.

يشير الحمل المنتبذ الذي لا هوادة فيه إلى استمرار نمو الأرومة الغاذية أيضًا بعد الإزالة الطبية للحمل خارج الرحم. وبعد أخذ العلاج الطبي المناسب الهادف إلى الحفاظ على قناة فالوب المصابة، مثل إجراء عملية إزالة الحمل بدون قناة فالوب. في 15٪ إلى 20٪ من الحالات، تتم إزالة الكثير من حالات الحمل التي كانت خارج الرحم، ومع ذلك فإن بعض أنسجة الأرومة الغاذية قد تستمر وتنجو من الاستئصال لتتوسع لأنها مغروسة بعمق في القناة.

عندئذ يطرأ ارتفاع جديد على مستويات هرمون hCG نتيجة لاستمرار وجود هذا الجزء من النسيج. وبعد مرور أسابيع، قد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض سريرية أخرى تتضمن النزيف. ولهذا السبب، يجب أن تتم مراقبة مستويات هرمون hCG بعد استئصال الحمل الذي كان موجودًا خارج الرحم للتأكد من انخفاض هذه المستويات؛ الأمر الذي يدل على أنه قد تم التخلص من الحمل نهائيًا. كذلك، يمكن إعطاء المريضة عقار ميثوتركسيت في وقت إجراء الجراحة كإجراء وقائي..

اعراض الحمل خارج الرحم

الأعراض المبكرة للحمل خارج الرحم غير موجودة أو غامضة. تظهر المظاهر السريرية للحمل خارج الرحم بمعدل 7.2 أسبوعًا بعد آخر دورة شهرية طبيعية، مع العلم أن هذه الفترة تتراوح بين 5 إلى 8 أسابيع. يعد الامتثال لأعراض المشكلة أمرًا معتادًا جدًا في المجتمعات المحرومة من طرق التشخيص المعاصرة.

تتكون المؤشرات المبكرة للحمل خارج الرحم من:

ألم في الجزء المصغر من منطقة البطن، بالإضافة إلى التورم (الإحساس بالألم في الحمل خارج الرحم يمكن مزجه مع الانزعاج الشديد في مكان المعدة. أيضًا، يمكن أن تشعر هذه التجربة بأنها تشنج شديد).

عدم الراحة المرتبط بالتبول.

الشعور بعدم الراحة وكذلك الألم. عادةً ما تكون هذه العلامات والأعراض خفيفة في الشدة، وقد يؤدي تكوين الجسم الأصفر على المبيض – في حالة الحمل المنتظم – إلى ظهور علامات وأعراض مشابهة جدًا لهذه العلامات والأعراض.

فقدان الدم في الأعضاء التناسلية عادة ما يكون النزيف متواضعا في الشدة. عادة لا يستمر الحمل خارج الرحم، وكذلك درجات منخفضة من العامل الهرموني البروجسترون الناتج عن الجسم الأصفر على المبيض سبب انحسار النزيف. لا يمكن التمييز بين هذه المشكلة وبين فقدان الجنين في وقت مبكر جدًا أو عن \”نزيف الجنين\”؛ يبقى هذا في حالات الحمل الطبيعية.

الشعور بالألم أثناء التغوط.

بالنسبة للعملاء الذين يعانون من أعراض الحمل خارج الرحم في وقت متأخر، فإن العلامات والأعراض الطبيعية هي الألم وفقدان الدم. يكون فقدان الدم هذا داخليًا بالإضافة إلى الأعضاء التناسلية، كما أنه يعمل وفقًا لنظامين فيزيولوجيا مرضية منفصلين:

يحدث النزيف الخارجي بسبب انخفاض مستويات هرمون البروجسترون.

ينتج النزيف الداخلي (عضلة البطن النزفية) عن نزيف في القناة المصابة.

الآن، يتم التشخيص الطبي التفريقي بين الإجهاض التلقائي، والحمل خارج الرحم، وكذلك حالات الحمل المنتظم المبكر. إذا كانت نتائج فحص الحمل إيجابية، يتم استبعاد عدوى الحوض لأن مرض التهاب الحوض (PID) نادرًا ما يكون متوقعًا. حالة التهاب الحوض هي أكثر الأمراض شيوعًا التي يصعب تشخيصها مع المراحل المبكرة من الحمل خارج الرحم.

علامات الحمل خارج الرحم

يمكن أن يؤدي فقدان الدم الداخلي الأكثر خطورة إلى:

الإحساس بألم في أسفل الظهر مع ألم في البطن أو الحوض.
الم الكتف. يخلق الدم المتدفق بشكل غير عادي ليأخذ مجراه مباشرة في التجويف البطني في المعدة ويثير أيضًا الحجاب الحاجز؛ إنه مؤشر محير.

قد يحدث تقييد أو ألم في جانب واحد من الحوض.
لم يمض وقت طويل في التفكير في بداية الانزعاج، مما يعني أن الانزعاج الناجم عن النزيف الداخلي يحتاج إلى التمييز بين آلام الحوض الدورية. بشكل عام، يصبح هذا الانزعاج أسوأ بمرور الوقت.

قد تشبه الأعراض المتعلقة بالحمل خارج الرحم تلك الخاصة ببعض الأمراض الأخرى مثل التهاب الزائدة الدودية، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى، والمشاكل البولية، وحالة التهاب الحوض، بالإضافة إلى العديد من المشكلات الصحية الأخرى التي يمكن أن تؤثر على السيدات.

اسباب الحمل خارج الرحم

هناك عدد من الجوانب الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث حمل خارج الرحم. ومع ذلك، فيما بين ثلث وكذلك نصف حالات الحمل خارج الرحم، لا يمكن تحديد الجوانب الخطيرة المرتبطة بخلق هذه الحالة. تتكون جوانب التهديد المرتبطة بالحمل خارج الرحم من مرض التهاب الحوض والعقم، واستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUD)،

وانتباذ بطانة الرحم، والتعرض للديثيلستيلبيسترول (DES)، والعلاجات الجراحية لقناة فالوب، وكذلك جراحات الرحم (على سبيل المثال، توسيع وكحت الرحم – D & C)، تدخين السجائر، حالات الحمل خارج الرحم السابقة، ربط قناة فالوب.

تلف أهداب قناة فالوب وانسداد القناة

قد تؤدي الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها على قناة فالوب لإصلاح الأضرار التي لحقت بقناتي فالوب إلى القضاء على الحماية التي توفرها الأهداب داخل هذه الأنابيب ، وبالتالي تزيد أيضًا من خطر حدوث الحمل خارج الرحم. يمكن أن تؤدي المرفقات الرحمية (IUA) المرتبطة باضطراب Asherman إلى حدوث حمل خارج الرحم في عنق الرحم أو في الحمل الأنبوبي خارج الرحم

إذا كانت المرفقات تعيق جزئيًا إمكانية الوصول إلى قناتي فالوب من خلال فتحتها. يمكن أن يؤدي الاستهلاك ، الذي يمكن أن يصيب البطانة الخلوية للرحم والحوض وأيضًا المناطق التناسلية – والتي يمكن اعتبارها سببًا آخر لاضطراب أشرمان – إلى الحمل خارج الرحم لأن هذا النوع من العدوى يمكن أن يؤدي إلى روابط في قناة فالوب الأنابيب وكذلك ملحقات الرحم.

يجعل ربط قناة فالوب السيدة التي تقوم بهذا الإجراء أكثر عرضة للحمل خارج الرحم. سبعون في المائة من الحمل التي تحدث بعد إجراء كي قناة فالوب هي أمومة خارج الرحم ، في حين أن 70 في المائة من الحمل التي تلتزم بإغلاق قناتي فالوب باستخدام مشبك أو حلقة هي أمومة داخل الرحم.

تزداد فرصة حدوث ذلك إذا تسببت تقنيات ربط قناتي فالوب في حدوث المزيد من الضرر للقناتين (على سبيل المثال: كي قناتي فالوب وكذلك الاستئصال الجزئي لقناتي فالوب) مقارنةً بالطرق التي تسبب ضررًا أقل للقناتين ( على سبيل المثال: استخدام حلقة أو مشبك حول قناة فالوب لإغلاقها).

أسباب أخرى لحدوث الحمل خارج الرحم

على الرغم من أن بعض الدراسات البحثية أظهرت أن السيدات ينتهي بهن الأمر إلى التعرض لخطر الحمل خارج الرحم مع تقدم العمر، إلا أنه يُعتقد أن العمر ليس سوى متغير يمكن أن يكون بديلاً لمتغيرات الخطر الأخرى. لوحظ أن تدخين السجائر مرتبط بخطر الحمل خارج الرحم. عندما يتعلق الأمر باستخدام الدوش المهبلي، يعتقد البعض أن استخدامه يزيد من فرص حدوث الحمل خارج الرحم. عندما يتعلق الأمر بالسيدات اللاتي تعرضن لعقار ثنائي إيثيل ستيلبيسترول أثناء وجودهن في الرحم؛ (ما يسمى ب \”diethylstilbestrol ladies\”)

أكثر احتمالا بثلاث مرات للحمل خارج الرحم مقارنة بالنساء الأخريات اللائي لم يتعرضن لهذا المركب. يُعتقد أن التطور المرضي لمركب معقد من أول أكسيد النيتروجين، والذي يعزز إفراز إنزيم يسمى iNOS، ويقلل من أنشطة أهداب قناتي فالوب ويهدئ من شد العضلات فيها؛ هذا يؤثر سلبًا على عملية نقل الجنين كما قد يؤدي إلى الحمل خارج الرحم.

هل يظهر الحمل خارج الرحم في تحليل الدم

يمكن العثور على معظم حالات الولادة المنتبذة باستخدام الالتزام بالاختبارات:

فحصوات الحوض.
االفحص بالموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية فوق البطن أو منطقة المهبل.
فحوصات الدم
استجابةً لقلقك بشأن الحمل خارج الرحم والتحليل الرقمي، وما إذا كان الحمل خارج الرحم يظهر في تحليل الدم، يظهر الحمل خارج الرحم في تقييم الدم الرقمي عند إجراء اختبارين أو أكثر من اختبارات الدم لمستويات العامل الهرموني للأمومة (المشيمة البشرية gonadotropin hCG)، بفاصل 48 ساعة بين الاختبارين. ويتم إنتاج هرمون الحمل من خلال المشيمة التي تنمو بغض النظر عن مكان الحمل
يمكن رصد إنتاج هرمون الحمل من خلال المشيمة التي تنمو بغض النظر عن مكان الحمل

: أولاً عن طريق فحص الدم بعد 11 يومًا من الحمل.، سترتفع درجة العامل الهرموني بشكل عام خلال الأسابيع 8 إلى 11 الأولى من الحمل وبعد ذلك ستدعم أو تنخفض خلال الفترة المتبقية من الأمومة. خلال الأسابيع الأولى من الولادة النموذجية، تتضاعف درجات قوات حرس السواحل الهايتية كل يومين.

يشير انخفاض أو زيادة مستويات هرمون hCG في الدم إلى حدوث حمل غير شائع، مثل الحمل خارج الرحم أو الإجهاض. يتم إجراء المزيد من الاختبارات لاكتشاف السبب إذا كانت مستويات ويتم إنتاج هرمون الحمل من خلال المشيمة التي تنمو بغض النظر عن مكان الحمل منخفضة بشكل غير طبيعي.

مصدر المقالة ويكبيديا